病例资料
患者男,3岁,表现为腹痛、发热、腹泻和深色尿,持续数天。
全血细胞计数显示,白细胞增多(白细胞18.62×/L)、贫血(血红蛋白8.9g/dL)和血小板减少症(血小板×/L)。乳酸脱氢酶、血尿素氮、间接胆红素和肌酸酐水平均增高。
根据贫血、血小板减少、肌酐升高和腹泻,患者被疑诊为溶血尿毒综合征(HUS)。
外周血病理学显示存在多种异形红细胞包括多染性、球形红细胞和裂红细胞,中性粒细胞增多并左移,中毒颗粒,空泡以及频繁的吞噬细胞作用(图A-B)。另外,偶见单核细胞的噬红细胞作用(图C)、红细胞凝集(图D)以及中性粒细胞吞噬血小板(图E)。
诊断分析
随后的直接抗人球蛋白试验阳性,免疫球蛋白G阴性但补体为阳性。DonathLandsteiner试验阳性。基于这些结果,排除了HUS,疑诊阵发性寒冷性血红蛋白尿症(PCH)。
PCH是一种自限性溶血性疾病,但可能引起严重的贫血和急性肾损伤。对外周血涂片的仔细评估可有助于快速做出诊断,给予恰当治疗。中性粒细胞吞噬红细胞现象非常罕见,疑似溶血现象应警惕PCH。
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