罕见出生8小时新生儿成功换血

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荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员何源熊梦玉）近日，医院新生儿科联合输血科、检验科成功抢救一名出生8小时，诊断母婴RH亚型不合溶血病、重度贫血新生儿，及时进行“外周动静脉同步换血术”，使其转危为安，现已康复出院。年4月27日下午，医院新生儿科接到孝昌县妇幼保健院紧急电话，一名出生6小时新生宝宝全身皮肤黄染，患儿系第2胎第2产，其母亲为O型Rh(D)阳性血型，生时脐带有黄染，结合病史及黄疸进展特点，何源副主任医师初步判断其系一例新生儿溶血病，且病情进展迅猛，可能合并严重贫血及胆红素脑病风险。新生儿科医护团队立即启动应急预案，开启转诊绿色通道，积极与输血科、检验科联系，做好新生儿换血术前准备。下午5时，患儿由当地医护人员护送直达新生儿科病房，此时生后仅8小时的新生宝宝，已经出现精神反应欠佳，全身皮肤苍黄，经皮胆红素高达19mg/dl等急危重征象。入院急查血结果回报：血红蛋白89.00g/L；网织红细胞百分比：30.56%；血清总胆红素.1umol/L；白蛋白33.6g/L；B/A：8.78，Coombs’试验阳性，印证了最初的诊断：新生儿溶血病、重度贫血、重症高胆红素血症、急性胆红素脑病。此时，“新生儿换血术”是最直接且快速有效的治疗方案，能在短时间内将致敏红细胞、抗体、胆红素换出体外，从而阻断或延缓溶血进程，防治胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。外周动-静脉同步换血。通讯员供图进一步血型检测回报，又出现了让人意料之外的事情，患儿血型为O型Rh(D)阳性，与其母血型在ABO和Rh(D)抗原一致，理论上发生溶血概率极低，但从病史、临床表现、体格检查到相关实验室检测都支持着新生儿溶血病的诊断。此时，杨树杰科主任敏锐地提出，患儿血清不规则抗体阳性，极有可能存在临床上非常罕见的因其母RH血型系统中其他亚型（如：E、e、C、c）与患儿不合从而导致的溶血发生，救治的关键点在于换血术中血源的选择与配型是否能够成功。经过输血科董亮副主任及其团队和孝感市中心血站多方的努力，经反复、多次配型终于找到合适的换血血源。随后新生儿科换血团队成员陆续从家中赶到科室，在新生儿科副主任易海英、护士长张萍带领下确定好换血成分、计算出换血量与速度、建立3条外周静脉通道及1条动脉通道、连接输血泵等一项项换血术前准备工作，于21:00点患儿入院4小时左右开始“外周动-静脉同步换血术”，历经2小时的换血治疗，共换出患儿血容量2倍的全血ml，整个换血过程中患儿生命体征平稳，无不良事件发生。术后血红蛋白上升至.00g/L；网织红细胞百分比下降至6.97%；血清总胆红素下降至.7umol/。在紧急换血治疗同时，对患儿血型系统尚存的未解之谜，在输血科董亮副主任的协同研究下，终于揭开患儿溶血的迷雾，患儿母亲Rh血型为Rh(CCDee)，而患儿Rh血型为Rh(CcDEe)，由于母血中缺乏Rh(E、c)抗原从而导致溶血发生。为了延续新生儿换血术后良好治疗效果，避免溶血反复和黄疸反弹，新生儿团队制定了一系列后续诊疗方案，包括持续光疗、微量喂养、预防感染、静脉营养、监测胆红素、血常规及各脏器功能指标、神经系统功能评估、头颅MRI、脑干听觉诱发电位等。在新生儿科医护的共同努力下，患儿病情逐渐好转，精神反应、纳奶增强，急性胆红素脑病临床表现消失，住院10天后达临床痊愈出院标准。新生儿家属送来感谢锦旗。通讯员供图结语：目前我国新生儿溶血病中，因母婴ABO血型不合溶血病约占85.8%，Rh血型不合溶血病约在14.2%。在Rh系统中，又以母亲Rh(D)阴性(俗称熊猫血)血型发生溶血病最为常见，此病例系由于母亲缺乏Rh其他亚型抗原从而导致溶血发生，较“熊猫血”更为罕见。Rh血型不合引起的溶血进展迅猛，往往胎儿期即发生溶血，导致胎儿水肿、贫血、心力衰竭等严重并发症。孕产妇通过积极开展相关抗体及不规则抗体检测，能有效预防、降低胎儿新生儿溶血病发生。


本文编辑：佚名
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