RhD阴性血的输注

一、Rh阴性血的输注

（一）Rh血型的定义

Rh血型系统理论上有6种抗原（实际能检测到D、C、c、E、e），由于D抗原的抗原性较强，有临床意义，所以根据红细胞上有无D抗原，将Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性，凡是人体血液红细泡上有D抗原者，称为Rh阳性，没有D抗原者称为Rh阴性。

一、Rh阴性血的输注

据统计，Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族中占99.6%，个别少数民族约为90%，在中国Rh阴性血型只占约千分之三到四，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh阴性同型人的机会不到万分之三，十分罕见，因此把Rh阴性血型也叫稀有血型。

一、Rh阴性血的输注

（二）Rh血型的鉴定

即对D抗原的检测，红细胞上带有D抗原者为Rh阳性，红细胞上无D抗原者为Rh阴性。

一、Rh阴性血的输注

（三）Rh阴性血输注类型

1.同型输注：RhD阴性血可以给阴性血的病人输（ABO血型相同）。

2.RhD阴性血也可以给RhD阳性病人输（ABO血型相同，交叉配血相合），没有任何风险。

（Rh血型系统一般不存在天然抗体）。

一、Rh阴性血的输注

（三）Rh阴性血输注类型

3.RhD阳性血一般情况下不能给RhD阴性血的病人输。当其第一次接受RhD阳性血液后，输入的红细胞不会发生凝集反应。但含有D抗原的红细胞进入受血者体内后，能引起免疫应答，使受血者产生抗D抗体。以后（2-3个月），当该受血者再次接受RhD阳性血液后，输入的红细胞就有可能发生抗原抗体反应。

一、Rh阴性血的输注

（三）Rh阴性血输注类型

4.RhD阳性血一般情况下不能给RhD阴性的病人输，但在特殊情况下也可以给RhD阴性的病人输（ABO血型相同，交叉配血相合），医院就失血性休克（像肝破裂、脾破裂、车祸），不立即输血将危及其生命，如果向血站预约，等预约好已经来不及，因此本着抢救生命第一的原则，在紧急情况下RhD阳性血也可以给RhD阴性的病人输（ABO血型相同，交叉配血相合）。签订《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。

我们过去没有遇到过这种情况，将来不一定遇不到。我们要有这种风险意识！

一、Rh阴性血的输注

特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书

患者

由于您的特殊情况，我院必须启动《特殊情况紧急抢救疑难输血方案》，您目前的情况属于：①特殊情况疑难血型患者紧急抢救输血；②ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血；③RhD阴性患者紧急抢救输血；④

交叉配血不合；⑤抗体筛查阳性患者紧急抢救输血）。

《特殊情况紧急抢救输血方案》启动指征：由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输(备)血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动《特殊情况紧急抢救输血方案》程序。

1.采取各种措施，输血科(血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。

2.输血科(血库)在30分钟内无法确定患者ABO血型。

3.输血科(血库)在30分钟内无法确定患者RhD血型。

4.输血科(血库)在30分钟内交叉配血试验不合。

虽然我院所有使用的血液均已按卫生部有关规定进行了检测，并达到相应的要求，但由于当前科技水平的限制，特

殊情况紧急抢救输血仍然存在以下风险：①相容性输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，

RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生新生儿溶血病的风险，例

如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上)等

。②输注不同血型的单采血小板的风险：供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能，血小板输注无效的可能

，RhD阴性患者输注RhD阳性供者的血小板后可能被其中残留的红细胞免疫而产生抗-D，特别是育龄期妇女可能

发生流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上)等。

如您及亲属了解上述可能发生的情况，如同意特殊情况紧急抢救输血，请在下面签名。

我已详细阅读以上告知内容，对医生、护士的解释已经明白，经慎重考虑，我同意特殊情况紧急抢救输血治疗。

受血者（亲属）签名签名时间年月日时分

与受血者关系

医师签名签名时间年月日时分

******医院

一、Rh阴性血的输注

（三）Rh阴性血输注类型

5.如果RhD阴性的病人体内有抗D抗体，在紧急情况下也只能输RhD阴性血。

二、抗体筛选阳性病人的输血

（一）不规则抗体定义

不规则抗体是指不符合ABO血型系统法则的抗体，包括ABO亚型抗体和非ABO血型抗体，多为免疫性抗体（IgG抗体）。

不规则抗体主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞，必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。

二、抗体筛选阳性病人的输血

（二）不规则抗体检查原理与方法：

1、原理：利用筛选细胞上存在的多种红细胞抗原与被检血清反应，如果出现凝集表示血清中存在不规则抗体；

2、方法：抗人球蛋白试验、酶试验、聚凝胺试验等。

二、抗体筛选阳性病人的输血

（三）不规则抗体检查临床意义

虽然不规则抗体筛选阳性率并不高，但是若不规则抗体阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原抗体就会免疫性结合，在补体的参与下，使输入的红细胞溶解破坏，发生溶血性输血反应。临床上患者会出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等症状，严重时危及生命。因此，在输血中要经常警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须按危急值报告临床

二、抗体筛选阳性病人的输血

（三）不规则抗体检查临床意义

新生儿溶血病（HDN）是指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血。凡是以IgG性质出现的不规则抗体，理论上都可以引起HDN，因为多数IgG性质抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，破坏胎儿红细胞，引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，甚至并发核黄疸。因此对有输血史或妊娠史的孕妇应作不规则抗体筛查，若检测出不规则抗体，应作出相应的预防和治疗。

二、抗体筛选阳性病人的输血

（三）不规则抗体检查临床意义

综上所述，不规则抗体是引起溶血性输血反应和新生儿溶血病的主要因素之一。因此为了保证输血安全，提高输血疗效，减少或杜绝溶血性输血反应的发生，不规则抗体检查必须作为输血前检查的重要项目之一。

二、抗体筛选阳性病人的输血

（二）抗体筛选阳性病人的输血风险及对策

1.风险：由于抗体筛选阳性的病人配血较困难，不容易找到相合的血液，遇到急诊病人风险较大。

2.应对预案：①首先报告危急值，然后用同型血进行交叉配血，找到相合的血液发出。

②若同型血配不上，对于急救病人也可进行异型配血，比如病人是A、B或AB型时，也可用O型血进行相容性交叉配血。

③对于急救病人，如果一时找不到相合的血液，只要主管能配上也可发血。

②.③签订《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》